福岡エリア入寮のお申し込み | スチュデントハイム

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入寮申込フォーム

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希望寮必須	第1希望第2希望 ※高等専修および高等課程の方は、「アソシエイト福岡1号館」「アソシエイト呉服町」にはお申込みいただけません。
入寮年度必須
寮の契約年数必須
寮費支払回数必須

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
性　別必須
生年月日必須	年　月　日　 ※西暦でご記入ください。
郵便番号必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。 ※海外の方は「0000000」と記入してください。
都道府県必須	※海外の方は「その他」を選択してください。
住　所必須	※アパート・マンション名までご記入ください。
携帯電話必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
電話番号（固定）任意	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
メールアドレス必須
入学予定の学校必須
入学予定の学科必須
入学予定のコース必須	※コースのない方は「なし」と記入してください。
入学決定状況必須

契約書・振込依頼書等の書類は保護者様宛に送付いたします。
別居中の入寮者様へ書類送付を希望される場合はその旨をページ下部の「お問い合わせ」欄にご記入ください。

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
入寮者との続柄必須	※その他を選択の方は、続柄を下記に直接ご入力ください。
携帯電話必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
契約書送付先必須	※入寮者と住所が違う場合は、「入寮者と別の住所」にチェックをして下記をご記入ください。【郵便番号】 ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。 ※海外の方は「0000000」と記入してください。【都道府県】 ※海外の方は「その他」を選択してください。【住　所】 ※アパート・マンション名までご記入ください。

お問い合わせ任意

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