東京・仙台エリア入寮のお申し込み | スチュデントハイム

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東京・仙台エリア限定のお申し込みになります。

※ご記入いただいた情報は当社「プライバシーポリシー」にもとづいて取り扱います。

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入寮申込フォーム

ご希望の寮を選択してください。

※各寮には「男子寮」「女子寮」「男女寮（南仙台寮）」がございます。まずは性別を選択してください。
選択した性別にあわせて「希望寮名」の選択が変更されます。

性　別必須
希望寮必須	第1希望第2希望第3希望 ※第1希望が満室の場合は、ご相談の上、第2・第3希望の寮でご案内させていただきます。
寮費納入方法必須
契約年数必須	※契約年数を超えて更新できますが、入寮時点は1年か2年のどちらかをお選びください。
アンケート必須	※「寮見学をした」を選択された方は、いつ見学されたかご記入ください。月頃

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
生年月日必須	年　月　日　 ※西暦でご記入ください。
郵便番号必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。 ※海外の方は「0000000」と記入してください。
都道府県必須	※海外の方は「その他」を選択してください。
住　所必須	※アパート・マンション名までご記入ください。
携帯電話必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
電話番号（固定）任意	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
メールアドレス必須	※受付完了のお知らせはメールにてお知らせしますので、【@sp.jikei.com】からのメールを受信できるよう設定をご確認ください。
入学の学校・学科必須	※学科名までご記入ください。 ※昼間部 or 夜間部を選択してください。
出身校任意	※在学中の方は現在の学校名をご記入ください。 ※既卒の方は、現在の職業をご記入ください。（例：社会人・パート・アルバイト・無職など）

契約書・振込依頼書等の書類は保護者様宛に送付いたします。
別居中の入寮者様へ書類送付を希望される場合はその旨をページ下部の通信欄にご記入ください。

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
入寮者との続柄必須
生年月日必須	年　月　日　 ※西暦でご記入ください。
携帯電話必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
電話番号（固定）任意	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
送付先住所必須	※入寮者と住所が違う場合は、「入寮者と別の住所」にチェックをして下記をご記入ください。【郵便番号】 ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。 ※海外の方は「0000000」と記入してください。【都道府県】 ※海外の方は「その他」を選択してください。【住　所】 ※アパート・マンション名までご記入ください。

日中に連絡が取れる電話番号を記入してください。
（お申込み内容についての確認やキャンセル待ちの方へのご連絡時に利用させていただきます。）

※成人している方がご自分で手続きされる場合は本人の連絡先でも可

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
電話番号必須	※日中に連絡が取れる番号を記入してください。（携帯電話など） ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
続柄または会社名など必須

連絡先②

氏　名任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
電話番号任意	※日中に連絡が取れる番号を記入してください。（携帯電話など） ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
続柄または会社名など任意

連絡先③

氏　名任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
電話番号任意	※日中に連絡が取れる番号を記入してください。（携帯電話など） ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
続柄または会社名など任意

通信欄任意

送信の前に「プライバシーポリシー」をよくお読みになり、ご納得いただいた上で送信してください。

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性　別必須
希望寮必須	第1希望第2希望第3希望 ※第1希望が満室の場合は、ご相談の上、第2・第3希望の寮でご案内させていただきます。
寮費納入方法必須
契約年数必須	※契約年数を超えて更新できますが、入寮時点は1年か2年のどちらかをお選びください。
アンケート必須	※「寮見学をした」を選択された方は、いつ見学されたかご記入ください。月頃

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
入寮者との続柄必須
生年月日必須	年　月　日　 ※西暦でご記入ください。
携帯電話必須	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
電話番号（固定）任意	※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
送付先住所必須	※入寮者と住所が違う場合は、「入寮者と別の住所」にチェックをして下記をご記入ください。【郵便番号】 ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。 ※海外の方は「0000000」と記入してください。【都道府県】 ※海外の方は「その他」を選択してください。【住　所】 ※アパート・マンション名までご記入ください。

氏　名必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ必須	※姓と名の間にスペースを入力してください。
電話番号必須	※日中に連絡が取れる番号を記入してください。（携帯電話など） ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
続柄または会社名など必須

氏　名任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
電話番号任意	※日中に連絡が取れる番号を記入してください。（携帯電話など） ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
続柄または会社名など任意

氏　名任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
フリガナ任意	※姓と名の間にスペースを入力してください。
電話番号任意	※日中に連絡が取れる番号を記入してください。（携帯電話など） ※「-」ハイフンを入れずにご入力ください。
続柄または会社名など任意